안면거상 안면목거상,지방흡입(볼,턱,앞광대)
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윤곽 op.먼저 진행한 후 general에서 local anesthesia로 변경
(근이완제 사용을 하지 않아야 운동 신경 확인 유리), slit incision을 넣어 tumecent 20cc injection(both).
절개 부위 incision진행 후 SMAS 보존하면서 얇게 skin flap elevation 진행함,
광대축소 직후 진행했으나 bone surgery의 출혈이 많지 않아 swelling이 심하지 않음.
그러나 반복적인 실리프팅과 레이저로 광대 주변 부위로 skin과 SMAS사이 유착이 심해 박리에 다소 어려움이 있음.
윤곽수술 시 tragus 앞 구레나룻 부위 1.5cm 피부절개를 통해 수술 진행하여 SMAS도 1.5cm 정도 opening 존재,
bone exposure 되어있는 상태임. (Infection 방지하기 위해 irrgation 진행함)
윤곽수술로 광대 부분 충분히 당기기 위해서 Extended high SMAS로 수술 진행.
SMAS 손상 부위를 제외하고는 박리에 큰 어려움은 없음, 6개월 이내 삽입된 녹아서 바스러지는 실을 포함해서 한쪽에서 4개 정도씩 실을 제거함.
(실은 기능을 잃고 힘없이 걸려있는 느낌으로 최대한 제거함)
zygoma, maxilla, mandiulbarlig. 유지인대 모두 박리함. (윤곽수술로 bone의 size가 감소해서 SMAS와 skin이 당겨지는 양이 많음)
Tension free 해지도록 SMAS elevation 후 남는 SMAS 잘라내면서 SMAS 고정 진행함, 환자 SMAS 탄성 좋아 손상된 SMAS까지
충분히 당겨져 bone exposure 부분 완벽하게 덮음. 반대편도 동일하게 진행했는데 Lt.는 SMAS가 좀 더 얇고 유착이 심함,
특히 침샘 주변은 실로 인한 손상으로 근막과 침샘 사이 유착이 상당히 심해 최대한 시간을 들여서 조심조심 SMAS elevation 진행함.
(대부분 오른손잡이가 많아 왼쪽얼굴에 실을 넣을 때 깊게 들어가는 경향이 있는 것으로 사료됨, gland injury로 상방 SMAS와 유착 있는 환자가
관찰되는 경우가 흔함, 항상 SMAS 박리 시 유의해야 함)
피부봉합 전 옆볼과이중턱라인을 위해 볼, 턱, 앞볼 흡입 진행하였고 fat compartment는 많이 나옴.
(지방 이식한 환자들은 그렇지 않은 환자보다 fat이 많아 조금 더 오래 뽑음)
양쪽 모두 bleeding control 후 남는 skin 제거함.
Hemovac insertion 후 skin 이중 봉합 진행함. 수술 중 특이사항 없음.
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