윤곽 op.먼저 진행한 후 general에서 local anesthesia로 변경 

(근이완제 사용을 하지 않아야 운동 신경 확인 유리), slit incision을 넣어 tumecent 20cc injection(both).

절개 부위 incision 진행 후 SMAS 보존하면서 얇게 skin flap elevation 진행함, 유착은 심하지 않지만 

앞선 윤곽수술로 swelling이 존재해서 박리에 좀 더 신경 쓰면서 진행함.

윤곽수술 시 tragus 앞 구레나룻 부위 1.5cm 피부절개를 통해 수술 진행하여 SMAS도 1.5cm 정도 opening 존재, 

bone exposure 되어있는 상태임. (Infection 방지하기 위해 irrgation 진행함)

윤곽수술로 광대 부분 충분히 당기기 위해서 Extended high SMAS로 수술 진행.

SMAS 손상 부위를 제외하고는 박리에 큰 어려움은 없음, 윤곽수술로 bone 주위 박리가 진행되어 유지인대의 박리는 수월하게 진행되고 

SMAS는 두꺼운 편. zygoma, maxilla, mandiulbarlig. 유지인대 모두 박리함. (윤곽수술로 bone의 size가 감소해서 나이에 비해 

SMAS와 skin이 당겨지는 양이 많음)

Tension free 해지도록 SMAS elevation 후 남는 SMAS 잘라내면서 SMAS 고정 진행함, 

환자 SMAS 탄성 좋아 윤곽수술 과정에서 손상되었던 bone exposure 부분 완벽하게 덮음. 반대편도 동일하게 진행, 

skin 절제량이 나이에 비해 상당히 많은 수준으로 환자 나이를 고려해서 skin도 tension 없이 봉합 진행.

피부봉합 전 옆볼과이중턱라인을 위해 볼, 턱 흡입 진행하였고 fat compartment는 이전 지방흡입을 했는데도 불구하고 꽤 많이 나옴.

양쪽 모두 bleeding control 후 남는 skin 제거함.

Hemovac insertion 후 skin 이중 봉합 진행함. 수술 중 특이사항 없음.